更好的检测可以帮助逆转抗药性感染的上升吗

越来越多的感染 - 如肺炎，淋病和肺结核 - 变得越来越难以治疗，因为细菌对抗生素的防御速度比我们开发替代它们的新药更快。

杜克大学游戏理论家大卫麦克亚当斯说，正在开发更快，更准确的抗药性感染测试，至少在理论上，这可以改变游戏并使桌子对抗一些抗药性细菌 - 但需要注意。

这是由乔治亚理工学院的麦克亚当斯和传染病专家萨姆布朗领导的一项新的模拟研究，将于5月16日在PLOS Biology期刊上发表。

研究人员在流行病学中使用了一种称为SIS模型的数学模型来预测给定病原体的抗性和非抗性菌株的传播速率，无论是否经过改进测试，都可以看出哪种菌株会接管。

目前，怀疑患者患有细菌感染的医生通常会开出“最佳猜测”抗生素，但不确定该药物是否有效。但是一些细菌菌株可能携带基因突变，帮助它们在标准治疗中存活。然后这些幸存者继续繁殖并将他们的保护基因传递给他们的后代。经过几代人的努力，抗性细菌最终会推出更容易治疗的细菌。

医生可以将患者样本(如咽喉拭子或尿液样本)送去进行实验室检测，并在必要时调整处方，但此类检查可能需要数天时间。

通过对阻力的快速测试，医生可以在患者第一次就诊时，在几分钟而不是几天内找到针对特定患者的最佳治疗方案 - 在他们服用不必要的广谱药物之前，这些药物更有可能产生耐药性。

一开始就知道标准的一线药物是否有效，医生可以为患者开出有效的药物，或者在传统疗法可能失败时选择另一种药物。通过这样做，对一线药物具有抗性的细菌失去了原本存在的生存优势。

“这就像用狙击枪选择性地针对耐药性感染，而不是用同样的”一刀切“治疗方法对每次感染进行地毯式轰炸，”麦克亚当斯说。

不仅如此，医生和其他人可以采取额外措施来减少对一线抗生素耐药的细菌传播，例如让受感染的孩子长时间回家上学。“诊断知情的治疗和控制只需一两次，”麦克亚当斯说。“有针对性的治疗消除了耐药菌株所具有的生存优势，但它是额外的传播控制措施，相对于更容易处理的菌株，这些措施可能使这些细菌处于整体劣势。”

麦克亚当斯说：“我们有可能将达尔文的抗生素抗性细菌转化为表格。”

但研究人员发现，有一个问题。许多微生物在我们的皮肤上或在我们的身体中平静地生活一段时间，不会造成麻烦，在此期间，这些“旁观者”经常偶然暴露于多个疗程的抗生素用于其他感染。

特别是对于这些类型的细菌，该团队的模型显示，只需对感到恶心的患者使用快速测试就不足以使体重增加。

研究小组发现，为了减少甚至逆转抵抗力的扩散，我们还必须筛查那些没有出现症状且通常未被发现的无症状携带者 - 在他们不知不觉地促成抗药性细菌的传播之前。

科学家说，赌注很高。仅在欧洲和美国，每年就有多达50,000人因抗药性感染而丧生，预计这一数字将在未来几年增长。根据最近的一项估计，到2050年，抗生素耐药性不受控制可能会导致全球1000万人死亡。这是每三秒一人 - 比癌症更多。

一些专家警告说，即使是尿路感染或膝盖刮伤等轻微病症也可能导致致命的严峻形势。剖宫产和关节置换等常规手术可能会使患者面临现有药物无法杀死的“超级细菌”的风险。

该团队发现，只有采取迅速行动来识别毫无戒心的携带者，对待他们并使他们远离他人 - 例如鼓励携带者留在家中直到他们的感染已经清除 - 我们是否可以希望扭转局面。

他们的模型结果还表明，一旦足够的感染变得对所有可用的抗生素都不敏感，快速检测几乎不能控制它们的传播，并且需要新的药物。

麦克亚当斯说，可以肯定的是，能够更快地识别耐药性感染并更好地治疗它们的能力使得快速诊断值得投资。但“我们的分析意味着专注于快速诊断，虽然好，但不够好”，以保持现有抗生素的力量。

“我们不应该满足后抗生素的命运，”麦克亚当斯说。“这不仅仅是发现新的抗生素。它是关于开发更好的诊断工具和干预能力来保护我们已有的抗生素。”

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