治疗皮肤科疾病 治疗皮肤病常用的方法总结

皮肤病的治疗(皮肤病常用治疗方法概述)

外用药物(直接涂于皮肤的药物)主要用于治疗皮肤病。全身用药通常通过口服或注射作用于全身。如果药物需要在患处达到高浓度，医生可以直接将药物注射到患处皮肤下(皮内注射)。

药物的有效成分与药物的基质混合形成外用药物。基质决定了药物的稠度(例如，它是粘性的、油性的还是水性的)，以及药物的活性成分是保留在皮肤表面还是渗透到皮肤中。相同的药物成分可以与不同的基质混合形成软膏、乳膏、洗液、溶液、粉末、油、泡沫或凝胶，可以制备不同浓度的外用药物。

油膏:油膏中含有大量粘稠的油脂，水分很少，感觉油腻，很难洗掉。皮肤需要润滑保湿时使用药膏。软膏通常比面霜更能渗透皮肤。因此，软膏比同等药物浓度的乳膏更有效。软膏对开放性皮肤损伤(如糜烂或溃疡)的刺激性比霜剂小，比凝胶、洗液和溶液的刺激性小。

乳膏是最常用的剂型。是水中油的乳化剂(少量油混入水中)，俗称水包油(药膏正好相反，少量水混入油脂中)。面霜使用方便，可以完全进入皮肤，不留任何痕迹。面霜刺激性小。

乳液类似于面霜，但它含有更多的水。它实际上是基于水或油和水的细粉的悬浮液。洗剂中药物成分的渗透性低于软膏、乳膏或凝胶，因此洗剂的疗效低于其他剂型。但是乳液也有自己的优点。该洗液使用方便，特别适用于多毛皮肤、需要降温或干燥的皮肤以及有渗出的皮损，如接触性皮炎、足癣。

沐浴和浸泡:通常在皮损较大时使用沐浴和浸泡，坐浴通常用于治疗不太严重的皮肤病，如痔疮。洗澡时不要使用渗透药物，因为很难掌握剂量。

解决方案:它是一种含有可溶性药物的液体。最常用的溶剂是乙醇、丙二醇、聚乙二醇和纯水。这种溶液使用方便，但往往会使皮肤干燥，而不是保湿。当然，这更适合有渗出的皮损。由于基质不同，溶液可能会刺激皮肤，尤其是酒精和丙二醇溶液，对开放性伤口的刺激性更大。

粉末:是药物的干粉形式。它通常用于防止皮肤相互摩擦，如脚趾或臀部之间、腋窝、腹股沟或乳房下方。这种粉末可以用来干燥被水浸泡软化的皮肤。该粉末可与药物(如抗真菌药物)的活性成分混合使用。

凝胶:是以非常稠的水或酒精为基质，不含油和油脂。用于皮肤吸收的凝胶制剂不如用于油脂吸收的凝胶制剂好。凝胶对开放性伤口相当刺激，但对皮肤没有舒缓作用。

外用药物可以分为几种重叠的类型:洗涤剂、保护剂、保湿剂、干燥剂、止痒剂、抗炎剂、抗感染剂和去角质剂。

清洗剂:主要的清洗剂有肥皂、洗涤剂和溶剂(一种能溶解其他物质的液体物质)。肥皂是最常用的清洁剂。当然，洗涤剂是经常使用的。有些肥皂可以使皮肤干燥，而其他含有乳脂的肥皂可以使皮肤不那么干燥。

婴儿洗发水是很好的洗面奶，对皮肤刺激小，所以适合清洗伤口、割伤和擦伤。银屑病、湿疹等鳞屑性疾病患者也可以使用婴儿洗发水清洁皮肤，去除头皮屑。当然，有渗出物的皮损一般只需要用水和温和的肥皂清洗即可。清洁剂和强力肥皂会刺激伤口。

清洁剂中可以添加各种化学物质。例如，一些肥皂添加了抗菌剂。抗菌肥皂不会改善卫生或预防疾病。常规使用会使皮肤正常菌群失去平衡。去屑洗发水或洗液可含有二硫吡啶、二硫化硒或焦油提取物，有助于治疗头皮屑、湿疹和头皮银屑病。

水是洗涤剂的主要溶剂。其他溶剂包括汽油溶剂，可以清洁皮肤上肥皂和水无法清洁的污垢，如沥青。注射和静脉滴注前可使用少量酒精清洁皮肤。不方便洗手时，酒精凝胶可用于日常手部卫生。其他溶剂如指甲油去除剂(去除指甲油)、汽油、油画溶剂一般不用于清洁皮肤。这些溶剂会溶解皮肤中自然产生的油脂，引起皮肤干燥和刺激，并可能被皮肤吸收，引起中毒。

保护剂:各种制剂有助于保护皮肤。软膏和药膏形成的油脂膜可以保护擦伤和刺激的皮肤，保持皮肤湿润。粉末可以防止皮肤之间或皮肤和衣服之间的摩擦。合成水胶体敷料可以保护褥疮和其他擦伤的皮肤。防晒霜和防晒霜可以防止、吸收或过滤有害的紫外线。

保湿剂:保湿剂(护肤霜)可以保持皮肤的水分和油脂。使用这种保湿霜的最佳时间是皮肤湿润的时候，比如洗澡后立即使用。润肤霜一般含有甘油、矿物油或凡士林，可以是乳液、面霜、软膏和沐浴油。一些强效保湿霜含有尿素、乳酸和乙醇酸等化学物质。

干燥剂:皮肤褶皱处水分过多可能导致浸渍，尤其是皮肤摩擦部位，在湿热天气下容易发生。通常受影响最严重的部位是脚趾或臀部之间、腋窝、腹股沟和乳房下。这些潮湿的部分为微生物，特别是真菌和细菌的繁殖提供了有利的环境。

滑石粉是最常用的干燥剂。滑石吸收皮肤表面的水分。许多滑石制剂仅在气味和包装上有所不同。玉米淀粉是另一种优质干燥剂。一般来说，爽身粉是首选，但婴幼儿是个例外。因为婴儿偶尔会吸入这些粉末，所以玉米粉对呼吸的危害比滑石粉小。

含铝盐的溶液也是干燥剂，通常在药店可以买到。医生开的含铝盐的溶液主要用于治疗多汗症。

收敛剂是一种收缩血管的液体干燥剂。最常用的收敛剂是含铝盐的溶液(醋酸铝溶液或硝酸铝溶液)。湿敷或浸泡常用于治疗感染的湿疹、渗出性皮损和褥疮。金缕梅也是一种受欢迎的非处方药收敛剂。

止痒剂:皮肤病常伴有瘙痒。瘙痒和轻度疼痛有时可以用缓解剂治疗，如炉甘石、桉树脑、樟脑、薄荷脑、氧化锌、滑石粉、甘油和钙。这些都是非处方药。

抗组胺药可以阻止某些类型的过敏反应。其外用制剂可缓解与过敏相关的瘙痒。多塞平是一种有效的外用抗组胺药。苯海拉明有时用于外用制剂(这种非处方外用制剂有很多)，但不建议使用，因为它会引起皮肤局部过敏反应。当然，口服抗组胺药不会引起过敏反应，所以抗组胺药主要可以口服，不能外用。

消炎药:

皮质类固醇主要用于外用，缓解炎症(肿胀、瘙痒和潮红)。皮质类固醇对毒素、金属、衣物或其他物质引起的过敏性或炎性红斑以及湿疹最有效。因为它对细菌和真菌感染的效果很差，并且会延迟伤口愈合，所以通常不用于感染部位或伤口。对于痤疮样皮损，外用激素软膏一般没有效果，有时会引起痤疮样皮疹。皮质类固醇有时与抗真菌药物联合使用，以缓解红斑和瘙痒，同时消除真菌感染。

外用皮质类固醇有洗剂、霜剂、软膏、溶液、泡沫、软膏和凝胶。面霜效果最好，要轻揉至完全消失。一般来说，药膏是最有效的。制剂中皮质类固醇的类型和浓度决定最终疗效。非处方药氢化可的松的浓度可达1%；当浓度为0.5%或更低时，效果相对较差。更强的皮质类固醇需要医生的处方。医生治疗皮肤病一般先用强力皮质类固醇软膏；随着皮疹的好转，逐渐使用弱皮质类固醇软膏。一般来说，外用皮质类固醇应每天应用2-3次；但是强效外用皮质类固醇一天只能使用一次。

在皮肤薄而嫩的部位(如面部)和有皱纹的部位(如腋窝和腹股沟)使用局部皮质类固醇时，要格外小心。在这些敏感区域，弱皮质类固醇软膏的使用时间一般不应超过一周。长期在任何部位使用(超过1个月)都可能导致皮肤副作用，如皮肤萎缩、痤疮皮疹，有时还会出现激素过敏反应(接触性皮炎)。在脸上使用中度或强烈的激素时，可能会导致口周皮炎(口腔、下颌周围，有时眼睛周围出现红斑)；然而，当使用弱激素时，这种情况不太常见。当儿童大规模或长时间使用强效激素时，可能会抑制肾上腺功能，尤其是使用分组治疗时。

如需较大剂量，或局部应用效果不佳，可在患处皮肤下注射皮质类固醇，或用胶带密封，增加药物的吸收和疗效。另一种增加药物浓度的方法是使用塑料薄膜，例如，用聚乙烯薄膜涂抹乳膏或软膏，并保持过夜。包封增加了皮质类固醇的渗透，从而提高了药物的疗效。这种方法一般用于严重的银屑病和湿疹。局部激素包治疗的副作用包括痱子、皮肤萎缩、毛细血管扩张、细菌或真菌感染。

一些草药也有抗炎作用，虽然其功效尚未得到证实，但在临床上被广泛使用。草药和“纯天然”制剂一般不是标准化产品，容易使皮肤过敏或刺激皮肤。常用的制剂有洋甘菊和万寿菊。

焦油制剂:焦油制剂是煤炭生产的副产品，能减缓皮肤细胞的分裂，可用于治疗鳞状皮肤病(如牛皮癣)。其副作用包括皮肤刺激、毛囊炎、衣服污染、对光敏感(对阳光敏感)等。它不能用于感染区域。

抗感染药物:病毒、细菌、真菌和寄生虫会感染皮肤。到目前为止，防止皮肤感染的最好方法是用肥皂和水仔细清洗皮肤。更强的消毒剂仅用于医生和护士消毒皮肤，防止与患者交叉感染。手术前通常使用抗菌药物对皮肤进行消毒，以减少皮肤表面的细菌数量，防止术后感染。一旦发生皮肤感染，可根据感染类型或细菌药敏试验，局部或系统使用敏感抗生素。抗感染药物包括抗菌剂、抗真菌剂和杀虫剂。

外用抗菌剂有以下应用:克林霉素和红霉素有时用于治疗痤疮，可作为一线药物或作为辅助药物。莫匹罗星可用于治疗脓疱疮(由金黄色葡萄球菌引起的皮肤感染)。多粘菌素和杆菌肽常用于预防皮肤感染和术后轻微烧伤和擦伤。虽然一般认为外用抗生素软膏是安全的，但还是有一些副作用。例如，新霉素(局部抗生素软膏中的常见成分)经常引起皮肤过敏。

外用抗真菌药物对各种皮肤真菌感染(如深圳生活网的脚气)都有很好的疗效。但外用软膏对指甲真菌感染疗效不佳。一般需要口服抗真菌药物治疗A型真菌感染(通常是特硫氮卓)。然而，即使口服抗真菌药物，灰指甲的复发率也很高。

杀虫剂(如氯菊酯和马拉松)通常用于治疗虱子感染和疥疮。

非抗生素类抗菌剂包括碘溶液(如聚维酮碘和氯喹啉)、龙胆紫、银制剂(如磺胺嘧啶银和硝酸银)和吡啶硫酮锌。碘常用于手术前皮肤消毒。龙胆理化性质稳定，价格低廉。银制剂具有很强的抗菌作用，对治疗烧伤和溃疡有很好的效果。一些治疗伤口的敷料被银制剂渗透。吡啶硫酮锌具有抗真菌作用，是一些药物洗发水中常见的成分，用于治疗真菌感染引起的头皮屑。一般用银制剂治疗伤口，不使用其他抗菌剂。其他抗菌剂对皮肤有刺激性，会破坏皮肤组织的再生。

去角质剂:去角质剂可以软化皮肤，加速角质细胞的脱落。水杨酸和尿素是常见的去角质剂。

不同浓度的水杨酸制剂可以治疗银屑病、脂溢性皮炎、痤疮和各种疣。水杨酸的副作用很常见，包括烧伤和皮肤刺激。在大面积使用时，中毒也可能由全身吸收引起。因此，儿童和婴儿应避免使用。

尿素常用于保湿、止痒、去鳞，足跟部皮肤增生(掌跖角化、胼胝体化)，多毛圆角深圳活网状(过敏体质者上肢、大腿干丘疹)，严重皮肤干燥(鱼鳞病)。它的副作用是皮肤刺激和灼痛，不能大面积使用。

敷料:敷料可以保护伤口，促进愈合，增加药物吸收，保护衣物。敷料可分为未密封的(空气体可接触伤口)和密封的(伤口用敷料密封并与空气体隔离)。

非封闭式敷料:最常见的是纱布。纱布可以最大限度地让空空气接触伤口，保持伤口干燥。用溶液(通常是盐水)浸泡后，未密封的敷料可以清洁伤口，去除坏死组织和痂。当敷料上的液体蒸发时，取出敷料。一些干燥的物质附着在敷料上。

封闭敷料:封闭敷料可增加药物吸收和疗效(副作用也增加)。常见的密封敷料有:透明不渗透膜，如聚乙烯，以及弹性和透明半透膜。水凝胶敷料常用于加速皮肤溃疡的愈合。氧化锌明胶可有效治疗皮肤炎症和下肢溃疡(常见于淤滞性皮炎患者)。封闭式敷料有时用于重度银屑病、特应性皮炎、红斑狼疮皮损、慢性手部湿疹等。

其他密封敷料可用于保护伤口和促进烧伤愈合。最近，医生发现，如果使用封闭的敷料来保持伤口湿润，几种类型的开放性伤口会愈合得更快、更彻底。这些敷料可以使伤口保持适当的湿度，并为新的皮肤组织提供生长的骨骼。这些敷料有些是复杂的商业产品，有些是简单的凡士林软膏，还有涂在绷带上的抗生素软膏。

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