肺结核药有哪些(四合一抗结核药更好吗)

一般来说，COPD包括两种疾病，即慢性支气管炎和肺气肿。如何应对这种形影不离的肺病“三兄弟”？研究者基于对同因同病的思考，找到了“一敌三”的最佳治疗策略。让我们来了解一下！

来源|医学呼吸频道

1同因同病，三病可一。

在实际临床中，慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病的症状相似，发病机制相同，慢性支气管炎和肺气肿可逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病。因此，胸科医师协会认为慢性支气管炎和肺气肿可视为慢性阻塞性肺疾病发展的两个阶段，通常可采用相同或相似的药物治疗[2]。

2017年，全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织(GOLD Guide) [1]将慢性阻塞性肺疾病定义为可预防和可治疗的常见呼吸系统疾病，以持续呼吸道症状和气流受限为特征，可伴有慢性咳嗽、咯痰、气短等症状。

慢性支气管炎(俗称老慢支)是一种慢性肺部疾病，连续2年每年至少持续3个月的咳嗽和咳痰。

肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弹性下降(肿胀、膨胀)或伴有气道壁破坏的病理状态。

■发病机理

从发病机制来看，气道炎症在三种疾病中都存在。气道炎症在损伤气道粘膜上皮细胞后，引起气道功能障碍和气道重塑，进而导致气流受限、肺实质破坏(肺实质破坏引起肺气肿)、肺功能下降等不良症状。

同时，气道炎症还会破坏黏膜免疫屏障功能，引起反复炎症、黏液高分泌等不良状况。在炎症修复过程中，结缔组织的增生再次导致气道壁增厚，管腔狭窄，仿佛陷入恶性循环。

■临床症状

从临床症状来看，慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺患者都有长期咳嗽、咳痰的现象，所以过去常将慢阻肺诊断为慢性支气管炎、肺气肿，临床上常采用同样的“常规”诊疗方案来处理。

2消炎扩枝，双效协同，快速持久。

对于慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等炎症性肺疾病，临床常用的用药方法有支气管扩张剂(LABA)单独使用、联合LABA、吸入皮质类固醇(ICS) LABA、ICS联合LABA等。其中，ICS LABA可以根据发病机制和主要病理生理变化对这三种疾病进行治疗:LABA通过改善气流受限快速持续控制症状；ICS是抗炎的主力军，可直接对抗气道炎症、黏液高分泌、上皮细胞损伤等发病机制。

关于这三种疾病在发作期的缓解治疗，一项随机、双盲、多中心、交叉研究[3]证实，布地奈德/福莫特罗能迅速改善5分钟后的一秒用力呼气量(FEV1)。该试验包括442名慢性阻塞性肺疾病患者，年龄超过40岁，吸入支气管扩张剂前FEV1≤预测值的50%。

其中217例患者接受布地奈德/福莫特罗320/9μg Bid，然后沙美特罗/氟替卡松50/500μg Bid，225例患者接受沙美特罗/氟替卡松50/500μg Bid，然后布地奈德/福莫特罗320/9μg Bid评价布地奈德。

结果显示，布地奈德/福莫特罗能在5min内迅速将FEV1提高到100ml，效果明显优于沙美特罗/氟替卡松。

注:对比服药后15分钟内FEV1和最大呼气流速(PEF)的变化

随后另一项为期12个月的随机、双盲、安慰剂对照、平行研究证实，布地奈德/福莫特罗联合安慰剂及单一药物可快速、持续缓解咳嗽、气短、觉醒、胸闷等症状。在患有慢性阻塞性肺病的患者中，这是布地奈德/福莫特罗治疗慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺病的证据。

本研究将812例成年COPD患者分为4组:布地奈德/福莫特罗160/4.5μg、布地奈德200μg、福莫特罗4.5μg、安慰剂(所有药物均为每日2次、1次和2次服用)，主要终点为COPD严重急性加重和FEV1。

结果表明，布地奈德/福莫特罗的协同作用明显优于安慰剂和单药治疗[4]，这证实了布地奈德/福莫特罗的短期和长期联合应用更适合于治疗慢性阻塞性肺疾病等炎症性肺疾病。

注:治疗后1周和12个月症状评分变化值比较

3摘要

在《慢性阻塞性肺疾病全球诊断、治疗和预防战略》和《诊疗指南》中明确推荐[5]。对于有反复急性加重风险的中重度慢性阻塞性肺疾病患者，建议使用大剂量ICS联合LABA。联合使用ICSLABA不仅可以快速缓解慢性肺部疾病的急性发作，长期使用还可以减少急性发作次数，改善肺功能，也为慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病等疾病的防治带来了希望。

慢性支气管炎、肺气肿和慢性阻塞性肺疾病可以定义为具有相同病因和症状的一类肺部疾病。长期临床提示:及时确诊疾病后，从炎症和气流受限的原因入手，制定以缓解症状为主，注重长期抗炎的ICS/LABA联合治疗方案，是减轻患者疾病负担的应有之义。

参考

[1]慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防的全球战略:2011年报告。

[2]稳定期慢性阻塞性肺疾病的诊断和治疗。安实习医师医学2011，155:179。

[3]布地奈德/福莫特罗与沙美特罗/氟替卡松对COPD患者肺功能和晨间活动的影响。2009年呼吸病学杂志；3(4):147-57.

[4]布地奈德/福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效和安全性。Szafranski W，等,《欧洲呼吸杂志》, 2003年；21:74–81.

【5】慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入糖皮质激素治疗会诱发结核病吗？结核与呼吸杂志。2014,37(2):150-151.

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