一针70万的天价药降至3.3万元！中国医保如何惠民生

进入医保后，“一针70万”的罕见病“天价药”诺西那生钠注射液降至每针3.3万元。山东枣庄市一位4岁脊髓性肌萎缩症(SMA)患儿的母亲说：“以前这个药离我们太遥远，就像看天上的星星一样，现在终于看到了希望。”

近年来，我国医保事业实现了历史性跨越，在缓解群众看病难看病贵、支持医药卫生事业发展、维护社会和谐稳定、推动实现共同富裕等方面发挥了重要作用。医疗保障正在让更多人花更少的钱、用得上更好的药，为民生发展保驾护航。

——成立国家医疗保障局

2018年，根据国务院机构改革方案，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。当年5月，国家医保局正式挂牌。

国家医保局的成立将三种基本医保统一到一个部门管理。业内专家认为，这一举措进一步推动医疗保障制度改革，进一步解决看病难、看病贵等问题，有利于促进公平，让每个人都在同一制度下享受保障。

中国社会保障学会副会长、浙江大学国家制度研究院副院长金维刚对中新社记者表示，成立国家医疗保障局的意义在于，在医疗保障管理体制层面，从根本上解决过去长期存在的城乡居民医保制度分设、医保管理部门分割的突出问题，为全面整合城乡居民基本医疗保险制度和形成全国统一的全民医保制度奠定基础，有利于增强医保的公平性，不断提高全民医疗保障水平。

2018年5月31日，新组建的国家医疗保障局正式挂牌。图为位于北京的国家医疗保障局。中新社记者 杜洋 摄

——全球最大医保体系

国家医保局发布的《2023年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2023年底，我国基本医疗保险参保人数超过13.3亿人。目前我国基本医疗保险参保覆盖率稳定在95%以上，参保质量持续提升。中国已经建成全球最大的医疗保障体系。

金维刚认为，这些数据说明，我国实现全民医保的制度基础是牢固的，广大人民群众的基本医保具有可靠保障，体现了我国社会主义制度的优越性。

国家医保局成立后采取多项措施，让医保惠及更多人。我国已基本形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架，更好满足群众多元化的医疗保障需求。有网友留言说，“有医保，看病就有保障了”，“希望没参保的都赶快参保进来”。

——让老百姓用上新药好药

“能不能在此基础上，稍微再加大一点(降价)力度？”“希望企业拿出更有诚意的报价，每一个小群体都不该被放弃。”近年来，医保谈判代表“分角必争”的“名场面”在医保药品谈判中多次出现，“灵魂砍价”引起坊间热议。

国家医保局成立后，建立了医保药品目录的动态调整机制，每年都将一些新上市的新药好药增补进入目录，6年累计纳入药品744种。目录内西药和中成药数量从2017年的2535种，增加至目前的3088种，保障水平显著提升。尤其是肿瘤、高血压、糖尿病、罕见病、自身免疫性疾病等治疗领域，目录内的品种数量和药品疗效大幅提升，实现了保障范围与疾病流行和临床用药需求更高程度的匹配。

继“灵魂砍价”后，国家医保局会同有关部门再出举措，多次组织开展药品和医用耗材集中带量采购。有观点认为，集采让经济条件不好的患者有了更便宜且质量疗效有保证的国产仿制药选择。

在今年4月一场官方发布会上，国家医保局价格招采司司长丁一磊表示，已开展的9批国家组织药品集采有1600多个产品中选，其中国产仿制药占96%，原研药开始出现“量价双降”的专利悬崖，国内用药格局逐渐回归国际经验和药品本身价值规律，最终让群众受益。

2022年4月27日，广西南宁，市民在“智慧药房”通过无人售药机选购药品。中新社记者 俞靖 摄

——医保支付更方便

山东医保参保人吕女士经常赴上海出差。“原来我去上海，出差的时候看病还会有点负担，不敢去看病，怕麻烦。现在一点负担也没有了。”得益于跨省异地就医直接结算工作的推进，“信息多跑路”让患者“少跑腿”，就医体验得到了明显提升，“真的是让我们看病越来越方便”。

近年来，国家医保局聚焦人民群众就医结算的痛点、堵点、难点问题，全力推进跨省异地就医直接结算，为“走动”的中国人民提供更好的异地就医直接结算服务保障。

国家医保局数据显示，2023年我国跨省联网定点医药机构超过55万家，全年住院费用跨省直接结算人次突破千万，全年门诊费用跨省直接结算人次突破一亿。其中，已经开通跨省直接结算的5种门诊慢特病结算331万人次，减少垫付33.52亿元。

2024年春节期间，全国跨省异地就医直接结算338.5万人次，比2023年春节增长了3倍。国家医保局医保中心副主任隆学文表示，这项便民服务保障了更多返乡打工人和游客的合理就医需求，减少了跨省异地就医垫资负担，解决了他们的后顾之忧，使他们返乡就医无忧，旅游探亲就医无忧。

金维刚指出，跨省异地就医费用直接结算系统的建设是一项庞大复杂的系统工程，其中涉及各地医保经办机构和各个医疗机构的信息系统联网和衔接。目前，这项工作已经取得显著成效，为广大跨省异地就医人员提供了方便快捷的医保经办服务，持续提升人民群众异地就医结算的获得感、幸福感和安全感，受到广大人民群众的普遍欢迎和一致好评。

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